Za celou zubní protézu nemusíte dát ani korunu. Pojišťovna na ni pošle 8 283 korun na každou čelist

Desetitisíce u zubaře padnou na něco úplně jiného, než si většina lidí myslí.

Nárok platí jen u smluvního zubaře

Tahle podmínka vyřadí nejvíc lidí. Pokud lékař nemá smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou, zaplatí pojištění jen akutní neodkladnou péči a náhradu si uhradíte celou. Podle údajů z roku 2024 přitom 2,5 milionu lidí nemělo zubaře, který by je měl registrované a zároveň měl smlouvu s pojišťovnou. Kolik z nich k zubaři bez smlouvy chodí a péči si platí ze svého a kolik o registraci nestojí, nikdo neví. Kdo registrujícího zubaře chce, ať se obrátí na svou zdravotní pojišťovnu.

Druhou podmínkou je věk. Úhrady v tomhle textu platí pro dospělého pojištěnce.

Jak často to pojišťovna zaplatí

Snímací náhrady, celkové i částečné, hradí pojišťovna dospělému jednou za čtyři roky na čelist. Platí to stejně u všech pojišťoven, protože podmínky určuje zákon.

Pozor na rozšířený omyl. Samotné uplynutí čtyř let nárok na novou protézu nezakládá, musí k tomu být zdravotní důvod. Dřív než za čtyři roky ale pojišťovna novou náhradu nezaplatí.

Když stará náhrada přestane sedět, nabízí se levnější krok než celá nová protéza. Rebaze, tedy podložení náhrady, má úhradu 829 Kč jednou za dva roky.

Základní protéza vyjde na nulu

Celou snímací zubní náhradu v základním provedení hradí veřejné zdravotní pojištění dospělému v plné výši. Úhradová vyhláška pro rok 2026 na ni dává 8 283 Kč na jednu čelist. Kdo potřebuje obojí, dostane tuto částku zvlášť na horní a zvlášť na dolní čelist.

Že nejde o podřadnou věc, ukáže jediné srovnání. Podle ceníku Všeobecné fakultní nemocnice v Praze zaplatí samoplátce za tutéž základní celkovou náhradu 11 400 Kč za čelist. Ve sloupci pro pojištěnce stojí u stejné položky nula.

Co znamená slovo základní

Právě tady se rozhoduje o doplatku. Zákon popisuje základní náhradu jako protézu s bází z jednobarevné metylmetakrylátové pryskyřice a s pryskyřičnými zuby.

Všechno ostatní, tedy jiné materiály a jiné technologické postupy, spadá do varianty ostatní:

• celková náhrada ostatní – pojišťovna dá 4 556 Kč, pojištěnec ve fakultní nemocnici doplatí 7 194 Kč u digitálně zhotovené a 9 444 Kč u hybridní
• částečná náhrada ostatní – pojišťovna dá 2 500 Kč a doplatek přesáhne deset tisíc
• částečná náhrada základní – doplatek nula, stejně jako u celkové

Peníze se ztrácejí na jedné korunce

Korunka není totéž co protéza. Celokovovou korunku postavenou samostatně na jeden zub hradí pojišťovna dospělému v plné výši, jednou za osm let na tentýž zub, a pacient nedoplácí nic.

Keramická korunka na tomtéž zubu má úhradu 290 Kč. Ve fakultní nemocnici z toho vyjde doplatek 6 560 Kč u monolitické keramiky a 5 730 Kč u metalokeramiky. Rozdíl tedy nedělá protéza, ale vzhled jediného zubu.

Můstek: doplatek roste s každým zubem

Můstek se skládá z pilířových korunek a z mezičlenů. Pojišťovna přispěje 181 Kč na jeden mezičlen a 1 265 Kč na pilířovou korunku.

Podle zmíněného ceníku pak pacient doplatí 2 289 Kč za jeden celokovový mezičlen a 3 805 Kč za jednu pilířovou korunku. Čím víc zubů můstek nahrazuje, tím víc si připlatíte.

Implantát pojišťovna nehradí

V seznamu stomatologických výrobků, který určuje, co se z pojištění platí, implantát vůbec nefiguruje. Ceník fakultní nemocnice to potvrzuje. U položek implantologie stojí stejná částka ve sloupci pro pojištěnce i ve sloupci pro samoplátce.

Zavedení jednoho implantátu vyjde na 17 000 Kč, zirkonová korunka na implantát na 21 000 Kč. U té korunky ceník výslovně uvádí, že jde o metodu nehrazenou z veřejného zdravotního pojištění.

Zeptejte se v ordinaci na jednu věc

Bez téhle otázky je celý výčet k ničemu. Zeptejte se rovnou: která z variant je plně hrazená a co za doplatek dostanu navíc?

Máte pro to dvojí oporu. Zubní lékař má ze smlouvy se zdravotní pojišťovnou povinnost hrazenou variantu vždycky nabídnout. A za plně hrazený výrobek od vás nesmí přijmout žádnou platbu.

Kde tohle neplatí

Ztracenou nebo nedbalým zacházením poškozenou náhradu pojišťovna nezaplatí.

Nulový doplatek platí jen u varianty, kterou zákon označuje jako základní. Jakmile souhlasíte s jinými materiály nebo postupy, doplácíte rozdíl podle ceníku té konkrétní ordinace. Ten se ordinace od ordinace liší, i když úhrada od pojišťovny zůstává všude stejná.

Doplatek za zubní náhradu se nezapočítává do ročního ochranného limitu na doplatky. Ten se týká jen částečně hrazených léků a potravin pro zvláštní lékařské účely a lidem nad pětašedesát let dělá 1 000 Kč ročně.

Všechny doplatky v tomto textu pocházejí z ceníku jedné fakultní nemocnice. Jinde vyjdou jinak a přesnou částku vám řekne jen váš zubař.